Atoute.org

Symptômes de la grippe mexicaine

2009-06-28T11:22:33Z

Que faire face à des symptômes de la grippe mexicaine A/H1N1 ? Réponse ici

Médecin et iPhone - Iphomed

2009-05-06T05:33:15Z

L'iPhone d'Apple est un outil étonnant qui rencontre un fort succès chez les médecins. Près de 20 % des médecins seraient déjà équipés d'un iPhone (sources non publiques).

Pour parler de cet usage médical de l'iPhone, et des applications médicales qu'il peut contenir, j'ai créé une liste de discussion dédiée à l'iPhone médical.

Que Choisir porte plainte contre 9 médecins

2009-04-27T07:04:57Z

Je ne suis plus actif au Formindep, ayant tourné la page de l'action directe pour me consacrer à la "réflexion 2.0", mais ils continuent à faire vraiment du bon boulot :

Une année d'enquête du Formindep pour évaluer l'application de la loi sur la transparence de l'information médicale.

Le résultat est accablant : http://formindep.org/L-enquete-du-Formindep

Une loi non respectée, voire méprisée par les médecins leaders d'opinions et les ordres professionnels pourtant chargés de son application.

Devant ce constat et à partir des données de l'enquête du Formindep, l'UFC Que Choisir dépose une série de plaintes contre 9 médecins leaders d'opinion, pour non respect de l'article L 4113-13 du code de la santé publique.

Lire l'éditorial du Formindep : http://formindep.org/APPLIQUER-LA-LOI

Voir également le dossier dans le numéro de mai 2009 de Que Choisir, sur le site Internet de l'UFC Que Choisir http://www.quechoisir.org/, ainsi que l'éditorial de Que Choisir Santé de mai 2009.

Notez qu'un célèbre gynécologue est encore sous les projecteurs, mais cette fois je n'y suis pour rien.

Haute Autorité de Santé et indépendance des experts

2009-03-16T10:11:36Z

Le Formindep publie ce jour un article solide et détaillé sur les conflits d'intérêts qui altèrent la crédibilité de la Haute Autorité de Santé française.

Avec cet article, nous ne sommes plus dans le billet d'humeur, mais dans le procès argumenté de pratiques qui ne sont plus tolérables en 2009 (à supposer qu'elles l'aient été auparavant).

La direction de la HAS et les autorités de santé devraient se pencher plus attentivement sur ce grave problème.

48 heures pour sauver la transparence dans la santé

2008-11-24T20:37:28Z

Il reste 48 heures pour convaincre nos députés de ne pas supprimer l'amendement Autain. Celui-ci prévoit la publication des liens financiers entre les médecins et les laboratoires pharmaceutiques. Crime de lèse-majesté au pays du secret des alcôves.

Si vous connaissez un député ou un sénateur, indiquez-lui le lien vers le communiqué de presse du Formindep.

:: Edit le 28 novembre : la commission paritaire a bien sûr fait disparaître cet amendement, malgré une forte mobilisation du groupe socialiste.

Les femmes mécontentes de leur gynécologue

2008-11-08T05:10:24Z

Un groupe de gynécologues médicaux a commandité un sondage BVA pour savoir si leurs patientes les aiment toujours. Ce sondage est repris par de nombreux médias.

Extrait d'un commentaire dans la presse professionnelle [1] :

"La grande majorité des femmes interrogées (85%) déclare bénéficier d´un suivi gynécologique, assuré par un gynécologue médical (47%), un gynécologue obstétricien (23%) ou un généraliste (15%). Les préférences pour un suivi gynécologique sont liées avant tout aux compétences du gynécologue (46%) et à la confiance qu´il inspire (29%). Ceci étant, plus de 70% des femmes considèrent qu´il n´y a pas assez de gynécologues médicaux en France, et qu´il est de plus en plus difficile d´obtenir un rendez-vous pour une consultation gynécologique."

Je propose une reformulation de ces résultats chiffrés

Les femmes mécontentes de leurs gynécologues

D'après une étude BVA, seules 29% des femmes font encore confiance à leur gynécologue. De plus 70% trouvent que les délais de rendez-vous sont trop longs.

Plus de 15% des femmes françaises ont déjà décidé de confier leur suivi à leur médecin de famille, comme c'est le cas dans tous les autres pays industrialisés.

Ce mouvement paraît irréversible. Les gynécologues médicaux (qui ne font pas d'accouchements) vieillissent progressivement et ne sont pas remplacés. Leur compétence, reconnue par un peu moins de la moitié de leurs patientes (46%), subirait-elle les outrages du temps ?

Au delà du clin d'oeil, je trouve dommage qu'une spécialité ait encore besoin de se positionner par rapport à une autre, en la dénigrant. Dans tous les pays au monde, sauf la France, la gynécologie courante est pratiquée par les généralistes (hommes et femmes). Que les gynécologues constituent un "corps d'élite" de l'hormonologie ou de la fertilité féminine est indéniable. Mais il est assez logique de ne pas consacrer cette élite (qui se fait rare en effet) à des renouvellements de contraceptifs ou à de la rhumatologie (ostéoporose). Les généralistes ont besoin de spécialistes gynéco/endocrino de deuxième recours pour les situations qui dépassent leurs compétences. Et n'oublions pas un autre problème : il n'y aura bientôt plus de généralistes non plus.

[1] Le sondage et ses caractéristiques (questions posées, financement) ne sont pas disponibles

Les 10 ans de Google

2008-09-13T06:40:49Z

Google a 10 ans. Cet anniversaire est fêté un peu partout, mais réalise-t-on vraiment ce que représente cette société ?

Dix ans, ce n'est rien. Ces dix ans ont pourtant été suffisants pour permettre à deux gamins de dominer le monde de l'information. Domination par KO. La dictature du moteur se confirme un peu plus tous les ans :
Ce qui n'est pas indexé par Google n'existe plus.
La guerre de la notoriété s'est déplacée de tout autre support vers les premières places dans les résultats du moteur de recherche.

Dictature du talent comme lors du débat sur l'émission Apostrophe qui faisait la pluie et le beau temps sur le marché de l'édition française.

Google a permis à un document de qualité, quel qu'un soit le ou les auteurs, de rivaliser en notoriété et en diffusion avec les écrits des meilleurs experts du sujet.

Google a permis d'arrêter de ranger. A quoi bon classer un "tas" quand il est enfantin et instantané d'en extraire ce que l'on cherche.

Google a révolutionné le classement de l'information. En se fondant sur les liens subjectifs et donc humains qui les relient plus que sur leur contenu et en prouvant la pertinence de ce choix, le moteur a inventé l'âme du mouvement 2.0 : l'intelligence collective.

Ce qu'a permis Google (associé au protocole TCP/IP et au réseau physique) c'est le basculement neuronal de notre société. Le concept de "cerveau global" qui flottait dans la science-fiction devient une réalité. Il manquait à ce cerveau global des connexions instantanées et revalidées en temps réel entre ses "Neurhommes" comme c'est le cas dans notre cerveau. C'est quasiment chose faite.

La révolution introduite par Google et qui se poursuit sous nos yeux est une des choses les plus excitantes qui soit arrivées à l'homme depuis l'invention du langage.

Web 2.0 et au delà de David Fayon

2008-08-26T05:39:47Z

Web 2.0 et au delà est le titre du nouveau titre de David Fayon, spécialiste en systèmes d'information.

L'auteur y trace un état des lieux documenté du web actuel (le 2.0), de ses outils, succès, échecs et opportunités.

L'aspect santé n'est pas évoqué spécifiquement, mais la notion de réseau qui est développée s'applique parfaitement aux patients.

Là où je parle de "web neuronal" pour le web 3.0, David Fayon préfère associer ce concept bio-inspiré au web 4.0. Ces classifications ne sont pas très importantes. En revanche, il apparaît que tous ceux dont l'expérience du web atteint une dizaine d'années sont d'accord pour constater que nous évoluons vers une intelligence globale esquissée par la science fiction des années 60 à 80. Il s'agit, après les bactéries et les être pluricellulaires, de la dernière étape de la phylogénèse

La fiction est terminée, le web neuronal entre dans la réalité. Pisani parle d'alchimie des multitudes, Bloom de cerveau global, d'autres de cybion ou d'être suprême.

Le livre de David Fayon permet d'avoir les idées claires sur les outils et prémisses de cette révolution.

Le généraliste, le toxicomane et la méthadone en gélules.

2008-05-25T19:30:57Z

J'ai déjà parlé ici du mépris des autorités sanitaires pour la médecine générale.

Un nouveau texte vient le confirmer : la substitution par la méthadone en gélules pour les toxicomanes en sevrage devra passer par la case "spécialiste" initialement puis tous les 6 mois.

Après la prescription de la testostérone aux hommes interdite aux généralistes mais autorisée aux gynécologues, c'est une nouvelle pierre dans ce qui n'est plus un jardin mais déjà une tombe.

Quant aux toxicomanes, il faut que leur motivation soit bien accrochée pour franchir ce parcours du combattant qui leur est imposé, on se demande d'ailleurs par qui et pourquoi ?

Une pétition a été mise en ligne pour lutter contre cette absurdité.

Arrêts-maladie : la sécu ne tient pas compte du secret médical.

2008-03-11T22:02:33Z

Les arrêts de travail pour cause de maladie doivent être remplis par le médecin prescripteur. Celui-ci indique la maladie et comme ce diagnostic est confidentiel, il donne au patient une enveloppe spéciale pour que le courrier aille au médecin conseil.

En fait, la sécu "fait semblant". Comme le montre le reportage lié dans ce communiqué, tout cela circule au vu et au su de tous les employés de la caisse.

Personnellement, je cesse dès maintenant de remplir cette rubrique sur les arrêts-maladie de mes patients, et ils le posterons avec une enveloppe ordinaire.

Not toubib ou Not2bib

2008-03-05T08:28:12Z

Bonjour

Que faut-il penser du site de notation des médecins Note2bib ?

Pour certains c'est :
Not Toubib : ne touche pas aux médecins ;-)
Not Te Be : ne devrait pas exister ;-)
Not2bib et Not2be bien sûr avec le 2 prononcé en anglais mais sans le "e".

Et je passe sur
Nostoubibs (on les aime ?)
Notoubib (je me soigne tout seul ?)
Nowtoubib (médecin d'aujourd'hui ?)

Des détails et des réactions sur le forum.

La proximologie : l'éthique en toc

2008-02-06T23:00:00Z

Le Formindep nous apprend que l'espace éthique de l'AP-HP entretient des liens étroits avec la firme NOVARTIS autour du concept de Proximologie® http://www.formindep.org/spip.php?article151

Ce néologisme est une marque déposée par NOVARTIS comme on peut le vérifier sur le site icimarques.

De même, la société NOVARTIS a déposé les différents noms de domaine attaché à cette marque : proximologie.com, proximologie.org etc.

En commentaire à cet article, le Pr Hirsch écrit

"Votre propos relatif aux inféodations de l'Espace éthique/AP-HP à la proximologie et à la firme Novartis en particulier auraient gagné - d'un point de vue journalistique - à approfondir les multiples formes de collaborations développées à travers les années par ce laboratoire avec des partenaires institutionnels et associatifs qui ont ainsi installé la proximologie de manière incontournable et durable dans le contexte des pratiques soignantes".

Si l'on relit ce paragraphe attentivement, il est tout simplement effarant :

approfondir les multiples formes de collaborations développées à travers les années par ce laboratoire avec des partenaires institutionnels

Notre confrère nous apprend donc que des institutions ont de nombreuses "formes de collaboration" avec une société privée ! La proximologie® ne serait-elle que la partie émergée de l'iceberg de la "fructeuse collaboration" ?

qui ont ainsi installé la proximologie de manière incontournable et durable dans le contexte des pratiques soignantes

Il est tout à fait dangereux d'installer une marque déposée dans les pratiques soignantes, surtout pour qualifier un concept aussi peu nouveau : pourquoi l'AP-HP a-t-elle besoin de la firme NOVARTIS pour découvrir que les patients ont une famille et des proches ? Une fois que la proximologie® sera devenue "incontournable" comme s'en félicite M. Hirsch, faudra-t-il payer des royalties à NOVARTIS pour l'enseigner ou tout simplement en parler ?

A quand le dépôt de marques comme la soignologie ? l'écoutologie ? et pourquoi pas la respectologie ?

M. Hirsch laisse penser que l'approche de la firme NOVARTIS est désintéressée. Nous allons voir cela : http://www.proximologie.eu

Rapport de l'IGAS sur l'accompagnement des patients (programmes d'observance)

2008-01-15T18:07:17Z

Le fameux rapport secret de l'IGAS sur les "programmes d'observance" ne l'est plus : Le lien pour le télécharger : http://www.atoute.org/infomed/rapport-igas-programme-accompagnement.pdf

Ce rapport est surtout connu par des articles qui l'ont évoqué :
Epharmaketing
CISS
La Revue Prescrire
Le Formindep
Silber's Blog

L'accompagnement des patients est la brique ultime qui manque à l'industrie pharmaceutique pour contrôler le marché du médicament français :
Elle a des liens étroits avec les partis politiques.
Elle forme les médecins avec la bénédiction du ministère de la santé.
Elle entretient une armée d'experts "dealers d'opinions".
Elle entretient une armée de visiteurs médicaux.
Elle propose aux journalistes des voyages de presse et des articles prêt à être imprimés.

Il lui manque la possibilité d'aller inciter directement ou indirectement les patients à bien prendre les médicaments que les médecins formés par ses soins ont prescrits.

Un premier échec ne l'a pas rebutée et ses relais à l'assemblée travaillent en permanence à faire ressurgir ce projet.

Vous pouvez commenter ce rapport ici : http://www.atoute.org/n/forum/showthread.php?t=73965

Patients si vous saviez

2007-12-17T05:48:13Z

Le célèbre livre de Christian Lehmann sort en livre de poche, en version actualisée.

A lire ou à relire pour comprendre pourquoi la médecine va à la dérive et s'y retrouver dans le ballet des tartuffes qui creusent le "trou de la sécu".

Sur Amazon

Le site de Christian Lehmann, médecin et écrivain

Son blog

Avandia sur la sellette

2007-12-02T13:35:50Z

Avandia est un médicament du diabète non insulino dépendant, c'est à dire d'une maladie qui est plus un "risque" qu'un ensemble de symptômes gênant.

Les médicaments utilisés pour soigner les risques doivent faire courir au patient moins de risques que celui qu'ils combattent.

C'est pourquoi on est exigeant avec ce type de médicament et que l'on demande des études de suivi qui montrent une diminution des maladies graves associées à ce risque, et surtout bien sûr une diminution de la mortalité globale.

Or l'Avandia © (rosiglitazone) ne semble pas pouvoir remplir ces conditions. Pire, il pourrait être responsable de nombreux décès.

Un article du Formindep montre que les ingrédients nécessaires pour un scandale sont réunis :

Un nouveau médicament dont l'efficacité sur la survie du diabétique était pourtant inconnue alors qu'il traite un risque et non une maladie symptomatique
Des données cachées par le laboratoire dès le début de la commercialisation.
Des médecins qui prescrivent avec enthousiasme au retour de "Formations" organisées par l'industriel qui commercialise le produit.
Un expert honnête qui alerte et que l'on fait taire en lui coupant les vivres.
De nombreux décès.
Un sénateur incorruptible ;-)

Est-ce le début d'un feuilleton ? Avandia sera-t-il le nouveau Vioxx ?

Syndication du site

2007-11-13T18:26:56Z

Le site Atoute (partie articles) dispose d'un fichier de syndication qui adresse les 10 derniers articles :

http://www.atoute.org/n/spip.php?page=backend.

Vous pouvez aussi syndiquer une rubrique unique, par exemple la rubrique Médecine 2.0 qui porte le n° 28 avec le fichier suivant :

http://www.atoute.org/n/spip.php?page=backend&id_rubrique=28

Il vous suffit de changer le nombre à la fin du fichier pour syndiquer la rubrique qui vous intéresse.

Enfin, vous pouvez syndiquer les derniers messages d'un des forums avec le flux suivant : http://www.atoute.org/n/forum/external.php?type=rss2&forumids=46 où les deux derniers chiffres de l'adresse internet indiquent le numéro du forum. Dans l'exemple indiqué, le forum "médecine 2.0" http://www.atoute.org/n/forum/forumdisplay.php?f=46 porte le numéro 46.

La révolution du Direct

2007-11-13T07:03:16Z

C'est le nom d'un article de Jacques Dufresne, philosophe québécois, qui mérite une lecture attentive.

L'article complet.

Extrait :

Ces lecteurs ordinaires et les industries bien établies de la culture, celle du livre notamment, qui ont partie liée avec la hiérarchie universitaire, se livrent en ce moment une guerre dont il ne faut pas sous-estimer l'importance et dont il faut espérer qu'elle servira la cause de la connaissance. Voici un autre exemple personnel. J'ai publié une dizaine de livres dans ma carrière et chaque fois j'ai fait ma petite tournée des médias. Mes articles dans les journaux, Le Devoir et La Presse, m'ont valu une présence encore plus marquée dans les autres médias. Or, les cinq cents textes originaux publiés sur Internet, dont certains valaient bien mes livres, ont été lus cinquante fois plus. Jamais on n'a fait la moindre allusion à ces textes dans les médias établis.
Nous avons dans notre encyclopédie un dossier solide sur la constitution québécoise, un autre premier résultat sur Google. Plus de 50 000 téléchargements depuis 2002. Le politologue Marc Chevrier y signe la partie qui concerne les aspects politiques et juridiques de la question, j'y signe celle qui porte sur les valeurs fondamentales. Quel auteur d'un livre sur le même sujet peut se flatter d'avoir un tel rayonnement ? Cela ne semble avoir aucune importance. Nous recevons parfois un téléphone d'un recherchiste, Marc Chevrier a accordé quelques interviews, dont une en première page du Devoir, mais jamais dans aucun des médias, on n'a eu l'honnêteté élémentaire d'indiquer la source. Tout se passe comme si nos travaux n'avaient aucune valeur parce qu'ils sont offerts gratuitement hors des circuits respectant la logique admise de l'autorité.
Cette résistance des médias traditionnels est la plus belle preuve de la gravité de la menace qui pèse sur les intermédiaires dans le domaine de la connaissance : les professeurs de tous les niveaux, les journalistes, les recherchistes, les bibliothécaires. Ce recul de l'autorité s'étend à toutes les professions où la connaissance occupe une place importante, ce qui est le cas de presque toutes.

En parler sur le forum : peut-on deuxpointzeroter sans les philosophes ?

Le journalisme médical et l'industrie pharmaceutique

2007-10-02T16:58:13Z

L'EBM, les recommandations et les livres de cuisine.

2007-10-01T08:16:27Z

A l'heure où l'assurance maladie tend à confondre les recommandations de la Haute Autorité de Santé avec un dogme thérapeutique, il est bon de relire l'article fondateur de l'Evidence Based Medicine [1] (médecine fondée sur des preuves).

Les auteurs y expliquaient il y a 10 ans qu'ils accompagneraient sur les barricades ceux qui refuseraient qu'on leur impose des stratégies thérapeutiques stéréotypées :

"Evidence based medicine is not "cookbook" medicine. Because it requires a bottom up approach that integrates the best external evidence with individual clinical expertise and patients' choice, it cannot result in slavish, cookbook approaches to individual patient care. External clinical evidence can inform, but can never replace, individual clinical expertise, and it is this expertise that decides whether the external evidence applies to the individual patient at all and, if so, how it should be integrated into a clinical decision. Similarly, any external guideline must be integrated with individual clinical expertise in deciding whether and how it matches the patient's clinical state, predicament, and preferences, and thus whether it should be applied. Clinicians who fear top down cookbooks will find the advocates of evidence based medicine joining them at the barricades."

En médecine comme dans beaucoup de domaines, le retour régulier aux sources est un exercice salutaire.

:: Dr Dominique Dupagne

[1] Traduit ici.

La transparence de l'information commence à apparaître dans les médias

2007-09-08T09:06:13Z

Voir cette vidéo :

FR3 - La transparence de l'information médicale
envoyé par dailyglub