Méthode de travail

[d_dupagne]

Bonjour

Ce que nous faisons est expérimental. Je pense qu'il n'est pas inutile de passer du temps sur notre méthode de travail afin de ne partir trop vite sur de mauvais rails.

Les seuls éléments que je me permets d'imposer sont :
- le travail exclusivement électronique en mode texte : pas de visioconférence, de webcam.
- la continuité dans le temps : pas de RV imposé, d'horaires. Chacun participe au moment où il est libre.
- nécessité de participer pour espérer bénéficier d'une validation, dans des conditions à préciser.
- anonymat
- inspiration des principes généraux de la démarche qualité, tels que précisé par la HAS, mais qui se résument bien par la roue de Deming.

Pour commencer, nous pourrions faire une recherche bibliographique sur ce qui a déjà été fait. Merci de nous communiquer vos trouvailles, notamment dans le monde anglosaxon.

[d_dupagne]

Bonjour

Nous avons eu peu de présentations mais elles peuvent continuer en parallèle dans la discussion dédiée.

Parlons maintenant de la méthode de travail.

Avez-vous des suggestions ou des demandes ?

[d_dupagne]

Voici des propositions. Sauf opposition de votre part, elles seront considérées comme validées le WE prochain.

Le modèle de notre démarche est la roue de Deming
Pourquoi ?
- Parce que c'est un standard en matière d'outil de qualité.
- Parce qu'elle suffisamment souple pour être adaptée à beaucoup de démarche.
- Parce que la HAS en a fait un outil omniprésent, et que l'un des buts de notre démarche est de valider une EPP supervisée par la HAS.
- Parce que quand on veut que quelque chose soit sexy à présenter à des autorités quelconques, il faut toujours un concept anglosaxon à placer dans le powerpoint, et qu'un dessin est encore mieux.



Dans une roue de Deming, il y 4 étapes
--- Préparation
--- Action
--- Evaluation
--- Validation comme nouvelle stratégie

Préparation
Dans notre cas, l'étape préparation va être la plus longue. Il nous faut en effet :
- Identifier une problématique
- Vérifier qu'elle est suffisamment répandue pour justifier de l'utiliser comme thème d'EPP
- Recenser nos différentes approches et débattre des problèmes qu'elles posent (à noter que cette phase n'est pas destinée à passer chaque pratique individuelle au tribunal des autres contributeurs). L'anonymat joue ici une place importante.
- Faire une revue de littérature sur la problématique
- Identifier et adopter une ou plusieurs stratégies pour résoudre ce problème.
- Identifier des indicateurs mesurables susceptibles de nous permettre d'évaluer nos nouvelles stratégies.

Action
Commencer, si c'est possible, par mesurer l'indicateur qui nous servira à évaluer notre nouvelle pratique. Par exemple, nous pouvons, pendant 3 mois, faire la moyenne des HbA1c de tous nos diabétiques suivis (une seule moyenne pour tous à partir de la dernière HbA1c), ou du nombre de consultation ophtalmo effective depuis 5 ans.
Dans de nombreux cas, un tel indicateur ne sera pas disponible, et l'action démarrera immédiatement après la préparation.

Appliquer ensuite la mesure pendant une durée suffisamment longue, un an par exemple. Discuter entre-ici des problèmes qu'elle pose.

Evaluation
Mesurer de nouveau notre indicateur en fin de période et le comparer à l'indicateur initial.
En l'absence d'indicateur, mesurer notre impression d'amélioration. Par exemple, si nous adoptons une stratégie pour la gestion des patients séducteurs, nous pouvons mesurer l'amélioration de notre sentiment de confort ou de sérénité devant ces situations. Pourquoi ne pas utiliser une échelle visuelle comme pour la douleur ? Cela permettrait d'ailleurs de faire une évaluation avant et après la mise en oeuvre de notre stratégie.
Cette étape pourrait prendre un mois.

Validation
Si la méthode nous paraît pertinente, nous décidons de l'adopter et de la considérer comme un nouvel acquis professionnel, qui pourra néanmoins être remis en cause pour être amélioré lors d'un nouveau cycle de Deming.

Dans certains cas, nous pourrons même envisager de communiquer sur notre travail car il pourrait servir à d'autres : publication, synthèse de notre verbatim et/ou de notre revue de littérature.

[d_dupagne]

Bonjour

En l'absence de commentaire, la méthode de travail est donc validée.

[d_dupagne]

Bonjour à tous,

Je me remets péniblement d'une grippe, d'où mon silence récent

J'ai par ailleurs commis une erreur de débutant : oublier que les forums ne sont pas un outils permettant une participation active s'ils ne sont pas couplés à un système d'alerte par mail. J'ai cru naïvement que ce qui se vérifie partout ne serait pas vrai pour une liste de participants EPP motivés

Je vais donc créer un système plus stimulant : le forum continuera à fonctionner de la même façon mais une liste de diffusion vous permettra d'être alerté de la publication de tout nouveau message.

[d_dupagne]

Bonjour,

Un petit mot pour vous tenir au courant.

J'attends un petit peu avant de démarrer le groupe. Nous ne sommes pas pressés et il y a beaucoup d'indécision chez la tutelle en ce moment.

Au passage, je ne note que nous ne sommes plus que 12. C'est sans doute insuffisant et je vais lancer un nouvel appel lorsque nous serons fixés sur l'avenir de l'EPP. Mon objectif est toujours une vingtaine de participants.

L'avantage du virtuel, c'est que l'attente ne coûte rien

Vous allez recevoir par mail une notification automatique de ce message. Ne répondez pas à cette notification, mais uniquement sur le forum en suivant le lien indiqué dans le message.

[Jeep22]

Est-ce que l' assoupissement apparent du forum ne vient pas du fait que , non seulement nous ne sommes pas titillés par les mails qu arrivent sur notre BAL, mais également il fait un peu double emploi avec au moins deux forums (Lecteur Prescrire et MG- Clinique)?


Jeep
22330 Collinée

[d_dupagne]

Posté par Jeep22

Est-ce que l' assoupissement apparent du forum ne vient pas du fait que , non seulement nous ne sommes pas titillés par les mails qu arrivent sur notre BAL, mais également il fait un peu double emploi avec au moins deux forums (Lecteur Prescrire et MG- Clinique)?

Bonjour

Il va être intéressant de voir si, sorti de l'obligation légale, l'EPP a encore de l'avenir. J'en doute. Je laisse ce forum ouvert en attendant, mais l'EPP telle qu'elle a été pratiquée depuis la loi Kouchner est un moyen de tourner autour de l'obligation d'évaluation des médecins. Cette EPP que je proposais de réaliser virtuellement sur ce forum en était l'émanation.

La eFMC fondée sur des échanges de pratique instantanés et non formalisés me paraît en effet avoir plus d'avenir.

C'est le moment où MGF sort un projet "lourd" d'E-EPP dont je peux vous prédire avec certitude l'échec : trop compliqué, trop cher, trop contraignant :

L’association pour le développement de l’évaluation en soins ambulatoires — ADESA —, créée par MG-France, propose aux médecins un outil d’EPP en ligne accessible depuis le poste de travail.

LE FLOU qui entoure l’avenir des dispositifs de FMC et d’EPP ne semble pas freiner les ardeurs et les appétits des syndicats médicaux qui multiplient les initiatives pour occuper ces terrains. Après la proposition par la CSMF d’une aide personnalisée aux médecins sur la FMC accessible via le portail du syndicat (« le Quotidien » du 29 mai), c’est cette fois une structure de MG-France, l’Association pour le développement de l’évaluation en soin ambulatoire (ADESA, agréée par la Haute Autorité de santé – HAS), qui propose aux médecins libéraux de « passer à l’EPP en ligne » ou NET-EPP. « Si les groupes d’échange de pratiques (GEP) sont la voie royale, seulement de 15 à 20% des médecins sont engagés dans cette démarche, constate le D^r Christian Bianchi, président de l’ADESA. Beaucoup ne comprennent rien au dispositif, il y a des obstacles de coût, de disponibilité. La NET-EPP a l’ambition de lever ces obstacles. »





Dix-huit patients « à saisir » sur six mois.Ce programme d’EPP individuelle en ligne, avancent ses promoteurs, se veut donc « simple, souple et peu cher ». Sur le site de l’ADESA (1), le médecin (généraliste ou spécialiste) intéressé par ce service est invité à choisir entre quatre thèmes d’analyse réflexive de sa pratique (diabète pour l’instant et, dès la fin du mois, asthme, dépression, adolescence). Une fois préinscrit (pour le prix de 30 euros par an et de 20 euros supplémentaires par thème choisi), le médecin, doté d’un espace confidentiel crypté, est invité à saisir en ligne « dix-huitpatients sur six mois » à raison de trois par mois pour valider son EPP. Le formulaire « diabète » de recueil des données comporte par exemple une série d’items à cocher sur le niveau de difficultés ressenties à la fin de cette consultation, le ressenti immédiat (pour ce malade, le problème abordé, la gestion de l’acte) ou encore les investigations réalisées (consultation ophtalmo, ECG, bilan lipidique, nutritionnel, soins de pédicurie…). En fil rouge, la comparaison avec les recommandations de bonne pratique et référentiels en vigueur. « Cela peut sembler un peu long la première fois, mais l’outil est très simple et ergonomique, cela ne prend que quelques minutes », argumente le D^r Étienne Paré, secrétaire général de l’ADESA.
Objectif du processus d’autoévaluation : identifier et analyser pour chaque thème de pratique les conditions d’exercice, la qualité du recueil des données et les facteurs « facilitants ou limitants ». Au 18e cas-patient enregistré, l’action d’autoévaluation est terminée et le médecin peut recevoir un justificatif EPP (après validation). « On espère que ce sera la porte d’entrée pour le plus grand nombre dans la démarche qualité », déclare le D^r Bianchi. Objectif : convaincre un millier de généralistes la première année, et pas seulement les férus d’infomatique.

Gardons ce forum en sommeil encore quelques mois. Nous verrons ce que nous prépare Roselyne.

[d_dupagne]

Posté par d_dupagne

Bonjour

Il va être intéressant de voir si, sorti de l'obligation légale, l'EPP a encore de l'avenir. J'en doute. Je laisse ce forum ouvert en attendant, mais l'EPP telle qu'elle a été pratiquée depuis la loi Kouchner est un moyen de tourner autour de l'obligation d'évaluation des médecins. Cette EPP que je proposais de réaliser virtuellement sur ce forum en était l'émanation.

La eFMC fondée sur des échanges de pratique instantanés et non formalisés me paraît en effet avoir plus d'avenir.

C'est le moment où MGF sort un projet "lourd" d'E-EPP dont je peux vous prédire avec certitude l'échec : trop compliqué, trop cher, trop contraignant :



Gardons ce forum en sommeil encore quelques mois. Nous verrons ce que nous prépare Roselyne.

Bonjour à tous

J'ai passé l'été à peaufiner, écrire et réécrire une série de textes sur la qualité en santé (http://www.atoute.org/n/article104.html)

Au terme de cette réflexion, un forum EPP ne me paraît pas avoir d'avenir. Le silence sur cet espace dédié, malgré la motivation des inscrits, me semble en être la preuve.

Quelle est votre réflexion ?

[sofig]

Posté par d_dupagne

Au terme de cette réflexion, un forum EPP ne me paraît pas avoir d'avenir. Le silence sur cet espace dédié, malgré la motivation des inscrits, me semble en être la preuve.

Quelle est votre réflexion ?

Bonsoir,
Personnellement, je préfère les échanges à partir de nos expériences cliniques, menés sur la liste mgclinique
Je suis consciente de ne pas participer suffisament aux débats
Néanmoins, je lis tous les cas cliniques exposés et les discussions qui en découlent et ça m'apporte beaucoup
Bref, je ne vois pas d'objection à ce que ce groupe soit dissout
Sophie Gelbard

[Essylu]

En fait, en ce qui me concerne, quelque chose a du m'échapper quelque part, je n'ai pas vu passer de discussions cliniques, je suppose que je n'ai pas activé correctement les fonctions d'alerte. La rentrée arrive, je propose que nous nous donnions quelques temps encore, du moins si Dominique veut bien continuer de nous héberger. Aucun moyen en ce qui me concerne d'imaginer si l'EPP "institutionnelle" a un avenir, mais rien ne nous interdit il me semble de continuer "pour le plaisir" à viser l'excellence.
Je ne connais pas les deux autres groupes de discussion cités (Prescrire et MG clinique), serait-il possible de m'en donner les références ?

Je vous propose, si du moins l'avis de la majorité est de continuer, de relancer la discussion sur le prochain cas "difficile" que l'un de nous rencontrera et dont il aura envie de parler. Non pas dans le sens d'une rareté, d'une histoire de chasse, mais dans l'illustration d'une difficulté récurrente de notre pratique que nous pourrons identifier lors d'une consultation en condition réelle.
Qu'en pensez-vous ?

[la p'tite mg]

Je susi assez d'accord avec cette idée, car il me semblait que Dominique avait mis le forum en sommeil jusqu'à la rentrée.
J'avais le sentiment que personne ne postait pour cette raison.
Ce forum me semble intéressant et complémentaire de Mgclinique, étant probablement plus rigoureux car ayant un nombre limité d'inscrits.
Il serait peut-être nécessaire de refaire une annonce pour rechercher des participants, qui seraient prêts à participer réellement, c'est à dire sans crainte du "qu'en dira t'on" en cas de bêtise... ce que l'anonymat parfois relatif permettait.

Amicalement à tous et je retourne à la plage