Modifié le 13-07-04 à 08:18 (GMT)bonjour,
>- Etant "limite" et non pas tout à fait dans l'hypothyroïdie,
>est-ce que ce médicament est couramment prescrit à la limite
>de l'hypothyroïdie?
Parfois, en fonction du contexte.
>- L'hypothyroïdie va t'elle en s'aggravant sans traitement?
Parfois, surtout pendant la grossesse.
>- J'essaye d'avoir un 2ème enfant depuis 4 mois, le médecin
>m'a assuré qu'il n'y avait aucun danger pour le foetus
>si je prends ce médicament, il a même ajouté "au
>contraire" mais j'avoue avoir besoin d'avis supplémentaires, mon premier enfant
Il a raison.
>ayant eu une grave malformation cardiaque et souffrant à l'heure
>actuelle d'autisme et d'hyperactivité, je ne prends rien à la
>légère.
Je comprends, cela fait déjà beaucoup pour une seule personne.
>- Quels sont les risques pour le foetus si la maman
>a une hypothyroïdie qui n'est pas traitée ?
Ces risques sont majeurs : http://www.cfef.org/archives/communication/fonteinebleau0110/THYRHERLI/index2.htm
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Hypothyroïdie et grossesse
Pr Michel Herlicoviez
Centre Hospitalier et Universitaire de Caen
La grossesse est marquée par des modifications de l'équilibre thyroïdien
Le 1er trimestre est caractérisé par une hyperthyroïdie en relation avec stimulation thyroïdienne par la ß HCG (sous-unité a commune HCG/TSH ) ; il en résulte parallélement une inhibition de la sécrétion de TSH
Pendant le reste de la grossesse, on assiste à une diminution progressive des taux de T4L et de T3L sans modification notable des valeurs de TSH.
L'image en miroir des sécrétions d'HCG et de TSH démontre le rôle d'HCG en début de grossesse dans la survenue d'un état hyperthyroïdien transitoire
Il faut y ajouter le rôle de l'imprégnation oestrogénique gravidique sur les protéines porteuses et de l'augmentation des besoins en iode .
Aspect de la thyroïde pendant la grossesse.
L'augmentation du volume de la thyroïde est fréquente (20%) et continue tout au long de la gestation et réversible ensuite. Elle est due à la stimulation parenchymateuse par l'HCG au 1er trimestre et majorée par une carence en iode.
Les besoins en iode sont de
– 150 à 150 µg / jour chez l'adulte
– 200 µg / jour chez la femme enceinte
L'apparition d'un goitre clinique est conditionnée par une déficience franche en iode : 9% des femmes enceintes ont un goitre en fin de grossesse .
La thyroïde foetale
Chronologie
La thyroïde foetale se développe entre la 5ème et la 6ème semaine pour s'achever à la 8ème semaine ; A la 12ème semaine, la thyroïde organifie l'iode ;
A partir de 20 - 22 semaines, la maturation de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien est achevée.
Hormonologie foetale :
On assiste à l'augmentation progressive au 2nd puis au 3ème trimestre des taux foetaux de T4, T4 L, T3 et T3 L, TSH et TBG.
A partir du 2nd trimestre , la thyroïde foetale devient autonome .
Passage transplacentaire de la mère au foetus
Passent la barrière placentaire l'iode, les hormones thyroïdiennes, les anticorps, les anti-thyroïdiens de synthèse.
Explorations thyroïdiennes pendant la grossesse
Dosages hormonaux
La TSH et la T4 L sont le plus souvent suffisantes pour diagnostiquer une hypohyroïdie et surveiller le traitement ;
Immunologie
Le dosage des anticorps (anti récepteurs de la TSH : TSI, dans la maladie de Basedow, anti-thyroglobuline et antipéroxydase : anti TPO, dans le diagnostic des thyroïdites auto-immunes) a principalement un intérêt étiologique .
Explorations morphologiques
La scintigraphie
à l'iode 131 : contre-indiquée pendant toute la grossesse
au technetium : contre-indiquée avant le 4ème mois
L'échographie
utilisée pour le diagnostic d'un kyste, la surveillance d'un nodule
n'a pas d'intérêt dans les goitres simples diffus, les hyper ou les hypothyroïdies
La cytoponction peut être utile devant un kyste ou un nodule
l'HYPOTHYROIDIE
Elle peut être connue avant la grossesse ou découverte pendant celle-ci
Fréquence
Elle est rare pendant la grossesse (3 à 7%) en raison de la baisse de la fécondité liée à l'hypothyroïdie responsable de dysovulation et de fausse-couches .
Etiologie des hypothyroïdies
Les causes pincipales sont la carence iodée, les affections auto-immunes, ou encore iatrogènes.
Diagnostic d'une hypothyroïdie pendant la grossesse
Le diagnostic clinique est difficile en raison manifestations gravidiques (asthénie, constipation, frilosité)
Le Diagnostic biologique doit tenir compte des modifications gravidiques .
Il repose sur :
les dosages de TSH et de T4 L
l'étude du profil immunologique de l'hypothyroïdie
Modalités thérapeutiques
La grossesse est marquée par une augmentation des besoins d'environ 45%. Les mécanismes en sont :
l'augmentation de TBG
l'augmentation du volume de distribution
la dégradation placentaire de T4
Le principe du traitement d'une hypothyroïdie pendant la grossesse repose sur :
la normalisation de la TSH au plus vite
le maintien du taux de TSH dans la zone basse : 1 mUI/l
a) hypothyroïdie découverte en cours de grossesse
le traitement repose sur la levothyroxine = T4L (levothyrox*)
il est instauré de façon rapidement progressive jusqu'à 150 mg/j
un dosage de TSH et de T4 L est réalisé 3 semaines plus tard puis tous les 2 mois pour adapter la posologie
b) hypothyroïdie connue avant la grossesse
étiologies :
traitement chirurgical ou isotopique
antithyroïdiens de synthèse
thyroïdite auto-immune
conduite à tenir
il convient d'équilibrer l'hypothyroïdie avant d'envisager une grossesse
pendant la grossesse , il est nécessaire d'augmenter de 50 µg / jour la dose habituelle
Conséquences de l'hypothyroïdie maternelle
Elles dépendent
de l'importance de l'hypothyroïdie maternelle
de l'existence d'une carence iodée associée
du passage transplacentaire d'anticorps bloquants inhibant la fixation de TSH à son récepteur (> 16 semaines) = TSI
Complications obstétricales de l'hypothyroïdie
il s'agit des complications maternelles : avortements, accouchement prématuré, HTA gravidique, hémorragies de la délivrance
et de complications foetales : RCIU, mort foetale in utero, prématurité, retards psycho-moteurs
Dépistage précoce de l'hypothyroïdie gravidique subclinique
La fréquence de l'hypothyroïdie gravidique subclinique est sous-estimée en raison des symptômes de la grossesse
- 0,3 à 0,7% dans les études anciennes,
- 2,2% dans une étude prospective récente (Glinoer D, J.Clin Endocrinol Metab 1998,9:403-411)
Le dépistage doit être précoce, avant l'apparition des récepteurs de la T3 sur le tissu cérébral foetal
Il porte sur les dosages de
– TSH et T4
– et des anticorps antithyropéroxydase (anti-TPO)
Prévalence dans la population générale
en début de grossesse, elle est estimée à 5,2%
évolution pendant la grossesse
diminution du titre des AC antiTPO
le taux de TSH d'abord normal , s'élève secondairement
à l'accouchement, les femmes AC anti-TPO + présenteront 40% d'hypothyroïdie biologique dont la moitié sera définitive
(Mariotti P et col, J Clin Endocrinol Metab, 1990,71,3:661-669)
Répercussions de la présence des anticorps Anti-TPO
Des études montrent qu'ils pourraient être responsables
d'avortements spontanés x 2
(Glinoer D,Thyroid today, 1995,18:1-11)
(Bussen S et col, Hum Reprod 1995,10,11:2938-2940)
de retards du développement mental
Une étude longitudinale comparant des enfants de mères Anti-TPO + à 32 semaines à des enfants de mères dépourvues d'anticorps Anti-TPO montre que leur QI est inférieur de 10 points à 9 ans
(Pop V et col, J Clin Endocrinol Metab1995,80:3561-6)
On invoque comme hypothèses pathogéniques :
la pathogénicité des anticorps anti-TPO sur le développement neurologique foetal ;
le rôle de l'hypothyroïdie subclinique non traitée.
Retentissement de l'hypothyroïdie maternelle
Les hormone thyroïdiennes sont nécessaires au développement du tissu cérébral foetal
Les répercussions de l'hypothyroïdie maternelle sur le développement cérébral foetal sont d'autant plus importantes qu'elle est présente plus précocement :
– score intellectuel et moteur inférieur des enfants de mères hypothyroïdiennes
– reste inférieur si la substitution est effectuée après 12 semaines Glinoer D et col, J Clin Endocrinol Metab, 1995,80:458-269)(
Protocole de dépistage de l'hypothyroïdie maternelle au Centre Hospitalier et Universitaire de Caen
Dépistage de l'hypothyroïdie maternelle à 12 semaines et après 36 semaines
– dosage de TSH, T3 L et T4 L et d'AC anti-TPO
– traitement éventuel de l'hypothyroïdie
On identifie 4 groupes :
– euthyroïdiennes avec AC anti TPO -
– euthyroïdiennes avec AC anti TPO +
– hypothyroïdiennes avec ou sans AC anti TPO
– groupe témoin dont l'hypothyroïdie aura été dépistée après l'accouchement
Le développement psychomoteur sera étudié à l'âge de 12 mois
Objectifs du protocole
- détermination de la prévalence de l'hypothyroïdie gestationnelle précoce subclinique
- effets bénéfiques de la substitution thyroïdienne précoce sur le développement psychomoteur des enfants
- détermination de la prévalence des AC anti-TPO au cours de la grossesse
– effets sur la grossesse des femmes hypothyroïdiennes
– effets sur le développement psychomoteur des enfants
Ce protocole de dépistage est actuellement en cours de réalisation
Conclusions
L'hypothyroïdie est rare pendant la grossesse mais elle comporte un risque sur le développement foetal et néonatal
Sont actuellement en cours d'évaluation
– son dépistage et son traitement avant la 12ème semaine
– le rôle des anticorps anti-TPO
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Dr Dominique Dupagne Administrateur du Forum |
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