prise en charge 100% ALD

Bonsoir

mon médecin m'a dit qu'il faudrais penser à une prise en charge à 100% elle ne m'en n'a pas dit plus c'etait au moment de quitter son cabinet.
qu'est ce qu'une prise en charge à 100% ?

[d_dupagne]

Posté par lola850

Bonsoir

mon médecin m'a dit qu'il faudrais penser à une prise en charge à 100% elle ne m'en n'a pas dit plus c'etait au moment de quitter son cabinet.
qu'est ce qu'une prise en charge à 100% ?

Bonjour,

Le terme officiel est "éxonération du ticket modérateur".

Il s'agit d'un remboursement des soins et médicaments à 100% du tarif de la sécurité sociale (assurance maladie) française.

http://www.ameli.fr/229/DOC/989/fiche.html

La liste des 30 affections de longue durée (ALD 30) est fixée par l'article D 322-1 du code de la sécurité sociale :

- Accident vasculaire cérébral invalidant.
- Insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques.
- Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques.
- Bilharzioze compliquée.
- Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves.
- Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses.
- Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l'immuno-déficience humaine (VIH).
- Diabète de type 1 et diabète de type 2.
- Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave.
- Hémoglobinopathies, hémolyses, chroniques constitutionnelles et acquises sévères.
- Hémophilies et affections constitutionnelles de l’hémostase graves.
- Hypertension artérielle sévère.
- Maladie coronaire.
- Insuffisance respiratoire chronique grave.
- Maladie d'Alzheimer et autres démences.
- Maladie de Parkinson.
- Maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé.
- Mucoviscidose.
- Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif.
- Paraplégie.
- Périartérite noueuse, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie généralisée évolutive.
- Polyarthrite rhumatoïde évolutive grave.
- Affections psychiatriques de longue durée.
- Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives.
- Sclérose en plaques.
- Scoliose structurale évolutive (dont l'angle est égal ou supérieur à 25 degrés) jusqu'à maturation rachidienne.
- Spondylarthrite ankylosante grave.
- Suites de transplantation d'organe ;
- Tuberculose active, lèpre.
- Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique.

Posté par d_dupagne

Bonjour,

Le terme officiel est "éxonération du ticket modérateur".

Il s'agit d'un remboursement des soins et médicaments à 100% du tarif de la sécurité sociale (assurance maladie) française.

http://www.ameli.fr/229/DOC/989/fiche.html

La liste des 30 affections de longue durée (ALD 30) est fixée par l'article D 322-1 du code de la sécurité sociale :

- Accident vasculaire cérébral invalidant.
- Insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques.
- Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques.
- Bilharzioze compliquée.
- Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves.
- Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses.
- Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l'immuno-déficience humaine (VIH).
- Diabète de type 1 et diabète de type 2.
- Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave.
- Hémoglobinopathies, hémolyses, chroniques constitutionnelles et acquises sévères.
- Hémophilies et affections constitutionnelles de l’hémostase graves.
- Hypertension artérielle sévère.
- Maladie coronaire.
- Insuffisance respiratoire chronique grave.
- Maladie d'Alzheimer et autres démences.
- Maladie de Parkinson.
- Maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé.
- Mucoviscidose.
- Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif.
- Paraplégie.
- Périartérite noueuse, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie généralisée évolutive.
- Polyarthrite rhumatoïde évolutive grave.
- Affections psychiatriques de longue durée.
- Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives.
- Sclérose en plaques.
- Scoliose structurale évolutive (dont l'angle est égal ou supérieur à 25 degrés) jusqu'à maturation rachidienne.
- Spondylarthrite ankylosante grave.
- Suites de transplantation d'organe ;
- Tuberculose active, lèpre.
- Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique.

bonjour
merci de votre reponse, mais je ne vois pas pourquoi elle m'a parler de cela puisque mon cas n'apparait pas dans la liste?

Bonjour,

clique sur le lien du docteur et vous pourrez voir que probablement votre affection est "une affection hors liste" qui rentre aussi dans la définition des exo.TM.
Cette prise en charge facilite la vie des malades, evite de faire l'avance du TM (en cas de mutuelle) etc.
Forumement Votre

Posté par lola850

bonjour
merci de votre reponse, mais je ne vois pas pourquoi elle m'a parler de cela puisque mon cas n'apparait pas dans la liste?

Bonjour,
Merci de me répondre assez rapidement.
Je peux contester la décision jusqu'au 21 juin...
Mon épouse vient de se voir refuser la prise en charge à 100% pour un traitement antivitamine K
Pourtant notre médecin qui est l'intigateur de cette damande d'exonération du ticket modérateur était certain de l'acceptation...
Il nous dit que la caisse de la région limitrophe à la notre l'accepte toujours. "sic"

[Cafe_Sante]

Posté par sandipoete

Mon épouse vient de se voir refuser la prise en charge à 100% pour un traitement antivitamine K

Bonjour,
Tout dépend de la maladie qui nécessite ce traitement. Le 100% (ALD) concerne comme son nom l'indique (Affection Longue Durée), la prise en charge du traitement d'une maladie , pas d'un traitement. Cette maladie doit être sur une liste qu'est censé connaître votre médecin.

Posté par Cafe_Sante

Bonjour,
Tout dépend de la maladie qui nécessite ce traitement. Le 100% (ALD) concerne comme son nom l'indique (Affection Longue Durée), la prise en charge du traitement d'une maladie , pas d'un traitement. Cette maladie doit être sur une liste qu'est censé connaître votre médecin.

Merci pour votre réponse aussi prompte.
Mon épouse a été hospitalisée dans un service de cardiologie pour phlébite du membre inférieur gauche et embolie pulmonaire bilatérale.
Si je comprends bien, il faut que je demande à notre médecin traitant d'être un peut plus clair dans l'interprétation de la maladie dont souffre mon épouse.
J'aimerais savoir si le fait qu'elle soit sujette à des embolies pulmonaires peut se traduire en insuffisance cardiaque?
A bientôt?

[Cafe_Sante]

Posté par sandipoete

Merci pour votre réponse aussi prompte.
Mon épouse a été hospitalisée dans un service de cardiologie pour phlébite du membre inférieur gauche et embolie pulmonaire bilatérale.

Bonsoir,
Normalement l'embolie pulmonaire est prise en charge au titre de l'ALD pendant au moins un an. Je serais curieux de savoir ce qui a motivé le refux.

Pour les questions médicales, il va falloir attendre la réouverture du forum dédié.

Bonsoir,

Contester une décision "ne mange pas de pain" si la médiation n'est pas possible ou trop longue... ça peut servie à préserver vos droits.

Posté par Cafe_Sante

Bonsoir,
Normalement l'embolie pulmonaire est prise en charge au titre de l'ALD pendant au moins un an. Je serais curieux de savoir ce qui a motivé le refux.

Pour les questions médicales, il va falloir attendre la réouverture du forum dédié.

Bonjour,
Encore une fois merci...
Nous avons pris rendez-vous avec notre cardiologue à qui nous allons demandé de refaire cette demande de prise en charge en précisant bien l'embolie pulmonaire bilatérale pour la quelle il soigne mon épouse.

Posté par d_dupagne

- Spondylarthrite ankylosante grave.

Comment est jugé le niveau de gravité ? Et qui le juge ?
Ca me semble très subjectif...

[d_dupagne]

Posté par Marzi

Comment est jugé le niveau de gravité ? Et qui le juge ?
Ca me semble très subjectif...

Bonsoir,

La gravité est appréciée par votre médecin puis par le médecin conseil. La nature de traitement nécessaire, les arrêts de travail, le handicap sont des éléments objectifs. Mais il reste bien sûr de la subjectivité. Cela dit, en médecine, tout ou presque est subjectif.

[vieleau]

Bonjour,

Pour ma part, j'ai une triple ALD. En effet, mon ex médecin traitant a gonflé mes pathologies pour que l'ALD englobe presque tout.

Exemple: il a prétedu que j'avais une sclérodermie évolutive alors que j'ai une sclérodermie localisée; et normallement seule la sclérodermie évolutive est prise en ALD.
Pour les troubles psy, l'ALD se justifie. pour les poumons avec 70% de capacités pulmonaires, j'ai été étonné que la sécu accepte l'ALD.

En vérité, je vous avoue que je n'en comprends pas bien l'intérêt (de l'ALD) puisque j'ai une très bonne mutuelle (souscrite à cause de mes problemes psy) et que de toutes facons je dois la garder pour payer les dépassements d'honoraires.

Alors la question que je me pose: pourquoi les médecins s'obstinent tous à faire passer des patients en ALD?

De plus, certains médecins me prescrivent dans la partie ALD de l'ordonnance bizone des traitements qui ne sont pas mentionnés sur mon protocole ALD.

Cela me dérange profondemment, je ne voudrais pas abuser de la solidarité nationale.

[Cafe_Sante]

Posté par vieleau

Alors la question que je me pose: pourquoi les médecins s'obstinent tous à faire passer des patients en ALD?

De plus, certains médecins me prescrivent dans la partie ALD de l'ordonnance bizone des traitements qui ne sont pas mentionnés sur mon protocole ALD.

Bonsoir,
Nous y avons maintenant intérêt (40 euros par an et par patient en ALD (quelque soit le nombre d'ALD pour un patient), mais c'est surtout pour que vous puissiez avoir certains transports remboursés (pour aller aux consultations de vos spécialistes par exemple). Les mutuelles ne remboursent pas les transports vers les consultations.

Pour les médicaments, si la sécu s'en aperçoit, c'est le médecin qui remboursera le trop remboursé par la sécu.

Il est parfois difficile de savoir quels médicaments sont vraiment en rapport avec les maladies. C'est très subjectif.

[picoeur]

Bonjour,

une petite question par rapport à une prise en charge à 100% :

mes docs traitant et spécialistes me parlent de cette prise en charge pour ma pathologie mais voilà, j'ai 30 ans, des projets immobiliers (entre autre) et je voulais savoir, avant de prendre une décision, si cette prise en charge n'allait pas être incompatible avec une demande de prêt.

de plus, ma mutuelle me couvre plutôt bien et j'ai un travail qui me permet de payer mes traitements (je ne paie que quelques médocs pour soins locaux qui sont non remboursés + je paie une petite part sur certains médicaments + les forfaits hospit)

donc je me demandais si cette prise en charge était vraiment utile, au moins pour le moment...

merci de vos réponses

[MamPap]

À 71 ans je suis atteinte d une dmla humide. Mon médecin m'a conseille de faire une demande de prise en charge à 100%, et il m'a fait un courrier. Ma caisse d'assurance maladie vient de me refuser cette prise en charge. J'ai la possibilité de faire un recours, quels sont les arguments que je peux mettre en avant ?

[doggy56]

bonsoir ma fille de 11 ans a un 100% pour une ALD et là on vient de lui déceler un probléme de thyroide l'endocrinologue me dit que si elle est déjà à 100% pour l'autre pathologie ça ne sert a rien de refaire une déclaration pour la 2éme pathologie !! pouvez vous m'éclairer car là je ne comprend plus rien car je pensais qu'il fallait faire une demande systématique à la cpam alors quoi faire ?? merci de votre aide !

[COCO11]

Je te suggère de lire le post de 2005 qui indique la liste LIMITATIVE des maladies susceptibles d'être qualifiées d'ALD.
C'est au médecin traitant d'apprécier et de faire un nouveau et éventuel protocole de soins, pas à l'endocrino, qui joue le rôle de consultant et qui est censé tenir au courant le MG des pathologies découvertes et traitées.